Amaç: Aortailiak tıkayıcı arter hastalığı nedeniyle cerrahi revaskülarizasyon uygulanan hastalarda; genel ve genel+epidural anestezi tekniklerinin aortaya klemp konmasına bağlı oluşabilecek iskemi-reperfüzyon hasarı üzerine etkilerinin, serum malondialdehit (MDA), iskemik modifiye albümin (IMA) düzeyi, Bacak/kol İndeksi (BKİ) ölçümü aracılığıyla karşılaştırılması amaçlandı. Yöntemler: Çalışmaya, 60 hasta (ASA I-III) alındı. Revaskularizasyon uygulanacak 40 hasta iki gruba ayrılarak 20sine genel anestezi (Grup G), 20sine genel+epidural anestezi (Grup GE) uygulandı. Varisektomi yapılacak 20 hastadan oluşan kontrol grubuna (Grup K) ise genel anesteziuygulandı. Genel anestezi indüksiyonu; tiyopental sodyum (3-5 mg kg-1) ve fentanil (1-3 mcg kg-1), kas gevşekliği cisatrakuryum (0,15 mg kg-1), anestezi idamesi sevofluran (%2-3), oksijen içinde azot protoksit (%40- 60) ile sağlandı. Grup GEde, anestezi indüksiyonu öncesi lomber epidural anestezi (%0,5 levobupivakain, 20 mL) uygulandı. İntraoperatif analjezi, epidural levobupivakain (%0.125, 10 mL saat-1) infüzyonu ile sağlandı. Serum MDA, IMA ölçümleri için; Grup G ve GEde, indüksiyon öncesi (t1), aort klempini kaldırmadan hemen önce (t2), klempi kaldırdıktan 1 (t3), 2 saat sonra (t4), postoperatif 6. (t5), 24. (t6) saatlerde, Grup Kde, indüksiyon öncesi (t1), operasyon başladıktan 60 (t2), 120 (t3), 180 dakika sonra (t4), postoperatif 6. (t5), 24. (t6) saatlerde kan alındı. Preoperatif, postoperatif BKİleri ölçüldü. Bulgular: Serum MDA ve IMA düzeyleri, her iki grupta da postoperatif 6. saate kadar kontrol değerlerinden daha yüksekti. Ancak her iki grupta 24. saatte başlangıç seviyesine indi. Grup G ve GE kıyaslandığında serum MDA ve IMA düzeyleri sırasıyla t2-t4 ve t2-t5 arasında Grup GEde anlamlı düzeyde düşüktü. BKİ değerleri Grup G ve GE arasında farklılık göstermezken her iki grup içi postoperatif değerler yüksek bulundu.Sonuç: Epidural anestezinin genel anesteziye eklenmesiyle aortofemoral baypas cerrahisinde aortaya klemp konmasına bağlı oluşabilecek iskemi-reperfüzyon hasarı üzerine olumlu etki sağlanabilir.
Objective: To compare the effects of general and general+epidural anaesthesia techniques on ischemia-reperfusion-injury in patients undergoing surgical revascularization due to aortailiac occlusive disease, by comparing plasma malondialdehyde (MDA), ischemic modified albumin (IMA) levels, ankle/brachial-index (ABI) measurements. Methods: Sixty patients (ASA I-III) were enrolled. Forty patients under- going surgical revascularization were divided into two groups randomly:general anaesthesia (Group G, n=20) [induced with tiyopental sodyum (3-5 mg kg-1), fentanyl (1 mcg kg-1), muscle relaxation with with cisatracurium (0.15 mg kg-1), maintained with sevoflurane (2-3%), nitrous oxide- oxygen mixture (40-60%)] and general+epidural anaesthesia (Group GE, n=20) [lomber epidural performed before anaesthesia induction (0.5% levobupivacaine, 20 mL). Peri-operative analgesia established with infusion of epidural levobupivacaine (0.125%, 10 mL h-1)]. Control group (Group K) was consisted of twenty patients undergoing varicosectomy. For plasma MDA, IMA measurements in groups G and GE, blood was taken pre-induction (t1), immediately before removal of the aortic clamp (t2), 1h (t3), 2h after clamp removal (t4), 6h (t5), 24h (t6) postoperatively. In Group K, blood was taken pre-induction (t1), 60min (t2), 120min (t3), 180min after commencement surgery (t4), at 6h (t5), 24h postoperatively (t6). Preoperative, post-operative ABIs were measured. Results: Serum levels of MDA and IMA were higher than the control values up to the 6th postoperative measurement, in both groups. But these levels decreased to initial levels within 24h in both groups. Comparing groups G and GE, plasma MDA, IMA levels were significantly lower between t2-t4 and t2-t5 in Group GE. No difference was determined between Group G and GE in terms of ABI values, though postoperative values in both groups were high. Conclusion: The combination of epidural anaesthesia and general anesthesia may decrease the ischemia-reperfusion injury in aortailiac occlusive disease patients undergoing aorto-femoral bypass surgery under aortic clamping
