KÜNT TRAVMA SONRASI MİDE PERFORASYONU

Pehlivan D., Alkaş B., Çanakçı B., Çekiç A. B.

14. ulusal travma ve acil cerrahi kongresi, Antalya, Türkiye, 15 - 19 Kasım 2023, ss.1

  • Yayın Türü: Bildiri / Tam Metin Bildiri
  • Basıldığı Şehir: Antalya
  • Basıldığı Ülke: Türkiye
  • Sayfa Sayıları: ss.1
  • Karadeniz Teknik Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

İçi boş organ yaralanmaları daha sıklıkla kesici-delici alet yaralanmaları sonrası görülürken, künt travmalar sonrası en sık dalak ve karaciğer yaralanması görülmektedir. Mide perforasyonu künt travmalar sonrası %0.02-1.7 sıklıkta görülmektedir. İzole mide perforasyonları ise daha nadir görülmektedir.

İçi boş organ yaralanmaları arasında en yüksek mortalite mide perforasyonlarında görülür.

Bulgular: 35 yaş kadın hasta, dış merkezden araç içi trafik kazası sonrası hastanemiz acil servisine yönlendirildi. 

Dış merkez görüntülemelerinde batın içi serbest hava, pelvik fraktür ve sağ bacakta fraktür mevcuttu. Akut batın olan hasta için acil laparotomi planlandı.

Hastaya laparotomi yapıldığında mide içeriğinin (yemek artıkları ve safra) batın içinde tüm kadranlara yayılmış olduğu görüldü. Batın içi steril SF(serum fizyolojik) ile yıkandıktan sonra mide küçük kurvaturda yaklaşık 4cm perfore alan gözlendi. Hastanın genel durumu nedeniyle ameliyat süresinin uzaması mortaliteyi artıracağından primer tamir kararı alındı. Tüm batın içi organlar incelendi ve dalak posteriorundan minimal hemorajik gelen olduğu gözlendi ve kanama kontrolünün sağlanamaması üzerine splenektomi uygulandı.

Hasta entübe şekilde yoğun bakım ünitesine devredildi.

Hasta 18. Gününde antibiyoterapisi de tamamlandıktan sonra şifa ile taburcu edildi.

Sonuç: Künt travma sonrası mide perforasyonu, görece olarak korunaklı bir anatomik bölgede olmasından dolayı nadir görülmektedir(%0.02-1.7). Mide perforasyonu olan çoğu olguda da genellikle eşlik eden solid organ ya da intestinal yaralanma mevcuttur. Genellikle yemek sonrası durumlar gibi gastrik distansiyon durumlarında risk artmaktadır.(1) Bizim olgumuzda da daha sonradan tarafımızca öğrenildiği üzere travma esnasında hasta dışarıda verilen bir yemek davetinden dönmekte olduğundan mide distansiyonu mevcut olduğu düşünülmüştü.

Gastrointestinal sistem yaralanmalarında mortalite geç tanı, intraabdominal sepsis ve multiorgan yetmezliği ile ilişkilidir.(1) Hastamız da travmanın üstünden yaklaşık 14saat geçtikten sonra tarafımıza başvurmuş ve laparotomi uygulanabilmişti. Hastaya yapılan laparotomide yaklaşık 10 bin cc batın içi yıkama yapılmış ve geniş spektrumlu antibiyoterapi kullanılmış olup hastanın hastanemizde şifa ile taburculuğu sağlanmıştır. 

İçi boş organ yaralanmaları daha sıklıkla kesici-delici alet yaralanmaları sonrası görülürken, künt travmalar sonrası en sık dalak ve karaciğer yaralanması görülmektedir. Mide perforasyonu künt travmalar sonrası %0.02-1.7 sıklıkta görülmektedir. İzole mide perforasyonları ise daha nadir görülmektedir.

İçi boş organ yaralanmaları arasında en yüksek mortalite mide perforasyonlarında görülür.

Bulgular: 35 yaş kadın hasta, dış merkezden araç içi trafik kazası sonrası hastanemiz acil servisine yönlendirildi. 

Dış merkez görüntülemelerinde batın içi serbest hava, pelvik fraktür ve sağ bacakta fraktür mevcuttu. Akut batın olan hasta için acil laparotomi planlandı.

Hastaya laparotomi yapıldığında mide içeriğinin (yemek artıkları ve safra) batın içinde tüm kadranlara yayılmış olduğu görüldü. Batın içi steril SF(serum fizyolojik) ile yıkandıktan sonra mide küçük kurvaturda yaklaşık 4cm perfore alan gözlendi. Hastanın genel durumu nedeniyle ameliyat süresinin uzaması mortaliteyi artıracağından primer tamir kararı alındı. Tüm batın içi organlar incelendi ve dalak posteriorundan minimal hemorajik gelen olduğu gözlendi ve kanama kontrolünün sağlanamaması üzerine splenektomi uygulandı.

Hasta entübe şekilde yoğun bakım ünitesine devredildi.

Hasta 18. Gününde antibiyoterapisi de tamamlandıktan sonra şifa ile taburcu edildi.

Sonuç: Künt travma sonrası mide perforasyonu, görece olarak korunaklı bir anatomik bölgede olmasından dolayı nadir görülmektedir(%0.02-1.7). Mide perforasyonu olan çoğu olguda da genellikle eşlik eden solid organ ya da intestinal yaralanma mevcuttur. Genellikle yemek sonrası durumlar gibi gastrik distansiyon durumlarında risk artmaktadır.(1) Bizim olgumuzda da daha sonradan tarafımızca öğrenildiği üzere travma esnasında hasta dışarıda verilen bir yemek davetinden dönmekte olduğundan mide distansiyonu mevcut olduğu düşünülmüştü.

Gastrointestinal sistem yaralanmalarında mortalite geç tanı, intraabdominal sepsis ve multiorgan yetmezliği ile ilişkilidir.(1) Hastamız da travmanın üstünden yaklaşık 14saat geçtikten sonra tarafımıza başvurmuş ve laparotomi uygulanabilmişti. Hastaya yapılan laparotomide yaklaşık 10 bin cc batın içi yıkama yapılmış ve geniş spektrumlu antibiyoterapi kullanılmış olup hastanın hastanemizde şifa ile taburculuğu sağlanmıştır.