Akademik Veri Yönetim Sistemi
9. TÜRKİYE EKMUD ULUSLARARASI BİLİMSEL PLATFORMU 20-23 MAYIS 2021, 20 - 23 Mayıs 2021, ss.133
Giriş: Akut spinal disfonksiyon (ASD), santral sinir sistemi (SSS)
enfeksiyonlarının çok nadir bir komplikasyonudur. Bu olgu raporunda akut
bakteriyel menenjit tanılı hastada gelişen ASD sunuldu.
Olgu: Kırk beş yaşında erkek, inşaat işçisi bilinç değişikliği ve ateşle
başvurdu. Beş gündür devam eden şiddetli baş ağrısı, bulantı ve baş
dönmesi vardı. Özgeçmişinde özellik yoktu. Geldiğinde; ateşi 38,3 °C,
diğer vital bulguları stabildi. Fizik muayenede ajite, dezoryante ve nonkoopere; ense sertliği pozitifti. Diğer sistem muayenesinde patolojik
bulgu yoktu. Laboratuvar incelemede: Lökosit: 9,89x10³ μ/l, trombosit:
186x10³ μ/l, C-reaktif protein: 6 mg/l diğer parametreler normaldi. Lomber
ponksiyonda (LP); beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncı yüksekti, BOS bulanık,
direkt mikroskobik incelemede 200 hücre/μl (%70 polimorfonükleer hücre),
protein seviyesi: 269 g/dl, glikoz seviyesi: 27 mg/dl (eş zamanlı kan şekeri:
130 mg/dl) idi. Gram, metilen boyamada bakteri görülmedi. Hasta SSS
enfeksiyonu ön tanısıyla kliniğimize yatırıldı. İntravenöz (IV) vankomisin 3x1
gram (gr), ampisilin-sulbaktam 4x2 gr ve deksametazon 40 mg/gün başladı.
Tedaviye başlandıktan 24 saat sonra, hastanın ajitasyonu düzeldi, oryante
ve koopereydi. Kan ve BOS kültürlerinden patojen izole edilmedi. BOS, ARB
(Ziehl-Neelsen), tüberküloz polimeraz zincir reaksiyonu (PCR), brusella
Rose Bengal ve standart tüp aglütinasyon testleri negatifti. Kraniyal
bilgisayarlı tomografi, beyin ve difüzyon manyetik rezonans görüntülemede
(MRG) patolojik bulgu yoktu. Serum; insan immün yetmezlik virüsü,
serum VDRL, total sifiliz antikoru, monospot; nasofarengeal sürüntü
örneğinden parainfluenza, metapnömovirüs, adenovirüs, enterovirüs, insan
metapnömovirüs, koronavirüs alt tipleri ve Koronavirüs hastalığı-2019 PCR
negatifti. Deksametazon 4. gün kesildi. Yatışının 2. gününde ateş kontrolü
sağlandı, ancak 5. gününde 37,8 °C ateş, gayta ve idrar inkontinansı, her
iki alt ekstermitede motor kuvvet kaybı ve uygunsuz antidiüretik hormon
salınımı sendromu gelişti. Yedinci günde 39 °C ateş olunca kraniyal MRG
yapıldı, normaldi. Ancak fundoskopik incelemede papil ödemi vardı. LP
tekrarlandı; BOS basıncı normal, BOS’nin direkt mikroskopik incelemesinde,
10 hücre/µl, protein 172 g/dl, glikoz 40 mg/dl (eş zamanlı kan şekeri: 129
mg/dl) idi. Serumda ENA paneli, p-ANCA, c-ANCA, immünoglobulinler,
tiroid otoantikorları, homosistein ve tümor markerları negatif, toksoplazma,
rubella, CMV serolojisi geçirilmiş enfeksiyon lehineydi. BOS CMV, EBV ve VZV
PCR negatifti. Tedavi IV asiklovir 3x750 mg, meropenem 3x2 gr, vankomisin
3x1 gr olarak düzenlendi. Onuncu günde, alt ekstermitelerde motor kuvvet
2/5, hipoestezi gelişince elektromiyelografi yapıldı, normaldi. Hastaya
servikotorakolomber MRG yapıldı, spinal kordu diffüz olarak etkileyen,
santralde ve gri cevherde lokalize heterojen kontrastlanan hiperintens
lezyonlar, kaudal liflerde homojen kontrastlanma vardı (Şekil 1). Beş gün
IV pulse 250 mg/gün, üç gün 500 mg/gün, üç gün 1,000 mg/gün pulse IV
metilprednizolon verildi ve 1x32 mg olarak devam edildi. Antibiyoterapi
6 haftaya tamamlandı. Alt ekstremite proksimalde 1/5 motor kuvvet;
distalde fleksiyon ve dorsifleksiyonları 1/5’ti. Hasta fizyoterapi almak üzere
taburcu edildi. Taburcu olduktan 15 gün sonra geldiğinde kontrol MRG’de,
miyelit bulguları tamamen düzeldi (Şekil 2). Altıncı ay sonunda gayta
inkontinansı tamamen düzeldi. İdrar inkontinası tam düzelmemekle birlikte
üriner kateter ihtiyacı kalmadı, yürüteç desteğiyle yürüyebiliyordu. Hasta
fizyoterapiye devam etmek üzere izlemden çıkarıldı.