KARBAPENEMLERE DİRENÇLİ Enterobacter spp. KLİNİK İZOLATLARININ KARBAPENEMAZLARININ KAREKTERİZASYONU VE MOLEKÜLER EPİDEMİYOLOJİSİ
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Karadeniz Teknik Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Temel Tıp, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2014
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ÇİĞDEM GENÇOĞLU ÖZGÜR
Asıl Danışman (Eş Danışmanlı Tezler İçin): GÜLÇİN BAYRAMOĞLU
Özet:Çoklu ilaca dirençli Gram negatif bakterilerle meydana gelen nazokomiyal enfeksiyonlar son yıllarda giderek artan oranlarda bildirilmektedir ve bu tür enfeksiyonların tedavisinde kullanılan antibiyotikler arasında karbapenemler ilk sırada yer almaktadır. Enterobacter spp.'de gittikçe artan oranda bildirilen karbapenemazlar karbapenemler dahil tüm beta laktam antibiyotiklere dirence neden olmaktadır. Karbapenemazların bir kısmı aktarılabilir direnç genleri aracılığı ile yayıldığı için epidemiyolojik öneme sahiptir. Ayrıca karbapenemaz üreten suşlar diğer antibiyotik direnç genlerini de beraberinde taşıyabilirler. Çalışmamızda hastanemizde çeşitli klinik örneklerden izole edilen karbapenem dirençli Enterobacter spp. izolatlarında çeşitli karbapenemaz enzimlerinin varlığının, dağılımının, ve enzim üreten izolatlar arasında epidemiyolojik ilişkinin araştırılması amaçlanmıştır. Hastanemiz Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Hasta Hizmetleri Laboratuvarına 2008 Ocak-2013 Ocak tarihleri arasında gönderilmiş olan hasta örneklerinden izole edilen karbapenem orta duyarlı ve dirençli Enterobacter spp. izolatları çalışmaya alınmıştır. Enterobacter spp. izolatlarında PCR yöntemi ile blaIMI, blaNMC, blaKPC, blaIMP, blaVIM, blaNDM ve blaOXA-48 genleri araştırılmıştır. Çalışmaya alınan 65 Enterobacter spp. izolatının yedisinde VIM, beşinde OXA-48, üçünde IMP ve birinde VIM ve OXA-48 olmak üzere toplam 16 izolatta karbapenemaz saptanmıştır. İzolatların hiçbirinde blaIMI, blaNMC, blaKPC, ve blaNDM geni saptanmamıştır. PFGE sonuçlarına göre karbapenemaz saptanan 16 Enterobacter spp. izolatı 15 farklı PFGE paterni oluşturmuştur. Bu izolatlardan OXA-48 pozitif olan iki izolatın PFGE ile aynı bant paternine sahip olduğu tespit edilmiştir. Sonuç olarak çalışmamız dünyada VIM ve OXA-48 birlikte pozitif bulunan Enterobacter spp. izolatının rapor edildiği ilk çalışmadır. Ülkemizde karbapenem direnci ile ilgili Enterobacter spp. izolatları ile yapılan en kapsamlı çalışma olarak ulusal ve uluslararası epidemiyolojik veri sağlayacaktır. Ayrıca hastanemizde dirençli suşların yayılımının önlenmesinde, enfeksiyon kontrol önlemlerinin alınmasında ve ampirik antibiyotik tedavisinin planlanmasında yardımcı olacaktır. Anahtar Sözcükler: Enterobacter spp.; Karbapenem direnci; PCR; blaIMI; blaNMC; blaKPC; blaIMP; blaVIM; blaNDM; blaOXA-48; PFGE.